→ループ利尿薬であるフロセミドの一般名です。
→経口投与での持続時間は6時間です。
急性心不全の治療
→近年クリニカルシナリオ(CS)という概念が謳われています。
CS:心臓の左室前負荷と後負荷の具合や、背景疾患から
→いくつかの病態に分類して治療法を決めること。
CSは5パターンに分類!
●CS1:血圧上昇群
・急激に進行する
・広い範囲の肺のうっ血から呼吸不全に!
・全身の浮腫は軽い
・血圧の上昇による後負荷の急速な上昇
→急性心不全
→しんどくなりカテコラミンが出てきて
末梢血管が収縮し、さらに後ろ負荷が増える
(悪循環!)
・左室収縮は保たれていることが多い
・治療:血圧を下げること!
→硝酸薬やNPPV(非侵襲的陽圧喚起療法)が
おすすめ!(利尿薬はあまり使用しない)
●CS2:血圧正常群
・症状の進み方はゆっくりで、体重が増える
・肺のうっ血<<全身浮腫(慢性心不全の状態)
・腎機能障害、貧血、低アルブミン血症など
種々の臓器障害を併せて発症することもある
●CS3:血圧低値群
・心機能が落ちることで血流が悪い状態が優位
・肺のうっ血や全身の浮腫はあまりない
・多くの患者は進行した終末期心不全の状態にある
●CS4:急性冠症候群による急性心不全群
・急性冠症候群に対するサポートを行う
●CS5:右室不全による急性心不全群
・肺高血圧または右室梗塞が原因
・三尖弁の逆流がある
・通常、肺のうっ血はない
・左心系は血流が悪くなる
・基本的には容量負荷を避ける
・血圧が担保されない場合、
強心薬や血管作動薬の使用も考える
つまり、上記をみてみる心不全に利尿薬をよく使用しているイメージが今までありましたが、
実際は、利尿薬を使用するのはCS2のパターンの時くらいでそ、それ以外のパターンでは使用しないようです。
【メモ】
NPPVとは
・・・侵襲が少なく、心不全急性期に効果的です。
PEEP(呼気終末陽圧)をかける