●腹水とは
腹腔内に液体が過剰に貯留した状態をいいます。
腹腔内には通常、20〜50mLの腹水が常にあり、
腸の蠕動時の潤滑油的な働きをしています。
腹水は、
腹膜から少しずつ出て
再び腹膜から吸収され、
通常は一定の量を保っています。
そのバランスが崩れて腹水の量が増えていくと、
腹腔内臓器を圧迫したり、
横隔膜を介して肺を圧迫したりして、
「お腹が張る」
「痛い」
「みぞおちが苦しい」
「息苦しい」などの
症状が現れることがあります。
食事が摂れずに体力がますます低下してしまうこともあります。
がん患者さんの15～50％に
腹水貯留が見られるとされています。
腹水が増える原因
考えられる3つの場合
（1）生成される量が多い
細菌感染による炎症や
腹膜播種などによって、
腹膜炎が起こっている場合が多いです
特にがん（漿液性嚢胞腺がんなど）が
腹膜播種を起こすと、
1日1L以上たまることもあります。
（2）吸収される量が少ない
吸収が少なくなる原因として多いのは、
血中のアルブミン量の不足です。
血液中のアルブミンは
血管内に水分を保ったり、
余分な水分を血管に取り込む働きをしています。
アルブミンが不足
➡水分を血管内に取り込めない
➡腹水増加💦
アルブミンは肝臓で作られています。
つまり、肝臓が障害されると
アルブミンが作られなくなり、
腹水も溜まりやすくなります💦
がんも、終末期にはアルブミン量が低下するので、腹水が溜まりやすくなります💦
（3）排水が妨げられている
排水が妨げられる原因としては、
➡心不全で静脈圧が高まり、
➡血管内への水分移動が減少して
➡腹水がたまりやすくなります💦
補液量が多い、腎不全など
➡体内の水分量が多くなり
➡静脈圧が高まって
➡腹水がたまりやすくなります💦
●乳び腹水とは
白っぽく混濁した腹水がたまることです。
通常、
腹水➡腹膜から吸収➡血管に戻ったりリンパ管を通って排水されたりします。
リンパ管が腫瘍によって損傷すると、
脂肪滴を含むリンパ液が腹腔内に漏れ出して、乳び腹水になります。
●腹水の治療
1）腹水がたまる原因がわかっていて、
治療可能な場合は
➡治療をする！
例】がん性腹膜炎を抗がん剤で治療する
➡腹水減少に効果あり。
２）根本的な治療がない場合は
➡対症療法へ！
★利尿薬の使用
・・・血中の水分を尿として排出し、
血中アルブミン濃度を高めたり、
静脈圧を下げたり
➡より多くの腹水が血管内に戻ります。
例】カリウム保持性利尿薬、ループ利尿薬、
トルバプタン
（サムスカ®︎：水だけを排出する利尿薬）
★利尿薬を使用しても腹水がたまっていく場合
腹腔穿刺で腹水を抜く！
【注意！】
腹水を一度に大量に抜くと、
血管から腹水側に水分が移りやすくなり、
脱水なりやすい！
体力がない場合、
血圧低下で非常に具合が悪くなることも
あります！
➡対策：抜く腹水1Ⅼ当たり、
6～10gのアルブミンを点滴で補充するとよい。
※アルブミンの喪失を防ぐためには、
腹水濾過濃縮再静注法（CART:カート）
も有効です。
⬇︎⬇︎⬇︎こんなやつ
