👩🏻⚕️みなさん、こんにちは。
前回は異所性妊娠で入院してしまったお話をしましたが、
今回は異所性妊娠の治療法についてガイドラインを参考に書いて行こうと思います。
参照:
●異所性妊娠は全妊娠の1〜2%程度の頻度で発症します。
●代表的な症状
→無月経での下腹部の痛みや性器出血🚺
※この段階での流産との区別はつきにくい💦
●このガイドラインでは主に卵管妊娠と診断された場合について書かれています。✏️
●治療の原則は・・・手術療法！😱
↓↓↓↓
ただし、ある条件を満たせば
★保存的手術療法👨🏻⚕️
★薬物療法💉
★待機療法🧘🏻♀️ も考えられます✨
☄️早く診断できればできるほど、手術しなくても済む可能性が高くなるようです！
👩🏻⚕️ガイドラインの前置きはこれくらいにして
これから本題へ！
①通常、妊娠検査薬の陽性反応が出るのはおよそ妊娠4週目以降です。
（尿中hCGが25IU/L前後）
②尿中や血中のhCGが1,000〜2,000IU/L以上になると経膣超音波で、子宮内に胎嚢（袋）が認められるようになります。
↓↓↓↓
ですが、妊娠5〜6週以降になっても、胎嚢が認められない場合・・・
「異所性妊娠？」
「流産？」
「正常妊娠？」
まだ、診断がつかない状態です💦
上の3つの可能性を考えて、超音波検査やhCGを調べます！
→子宮外に嚢胞があったり、嚢胞が見つからなくても、hCGが上昇してくれば、異所性妊娠かも！となるのです💦
②治療
【手術】
●開腹手術
●腹腔鏡手術→再発率は開腹手術より低い！
【手術の詳細】
●卵管切除術
★母体の症状がひどく、全身の状態が悪化している場合
(貧血、低血圧、頻脈、腹腔内出血、下腹痛など)
●卵管切開術
★保存的手術療法（卵管温存、卵管切開術）の条件
↓↓↓↓
1)挙児希望あり
2)腫瘤の径が5cm未満であること
3)hCG<10,000IU/Lであること
4)初めての卵管妊娠であること
5)胎児の心拍がないこと
6)卵管が破裂していないこと
【手術以外の治療法】
●薬物療法
●維持療法
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条件！
★メトトレキサート
●hCGが3,000以下であれば90%の成功率！
●hCGが5,000以上ではメトトレキサートを複数回投与することが勧められています。
💉投与方法💉
★複数回投与
→1mg/kg のMTXを隔日に筋注投与し,ロイコボリン0.1mg kg による救援を併用します。
最大 4 回まで投与できますが，それ以前に48時間ごとの血中 hCG 値が前値の15%以上低下していればその時点で投与を終了となります。✨
★単回
→後者は50mg/m2の MTX を 1 回筋注するのみで，ロイコボリンによる救援は必要ありません。✨
→単回投与では投与後 4 日目の血中 hCG 値より 7 日目の値が上昇していれ ば，投与を反復する必要があります。💦
★治療後の管理は両者とも同じで，
血中 hCG 値が感度以下となるまで隔週に再診しないといけません。
この間，破裂や流産の誘発を招かぬよう性交渉や運動は禁止し、またとくに腹痛の訴えがなければ内診や経腟超音波検査は避けることが望ましいです！
★腹腔鏡下保存手術と MTX 療法(複数回と単回)の比較★
MTX 単回投与法の成功率がやや低いが，子宮内妊娠率は三者とも同等で，とくに MTX 療法で反復外妊が低率である点が注目！
★MTX による治療中★
一過性の下腹部痛を認めることがしばしばあり，治療開始後 3~7 日目頃に多くみられ，持続時間は 4~12時間である.
これは卵管からの出血(流産)によるものであり，卵管破裂との鑑別が困難である場合は入院管理とし，生体反応， 血算を経時的に観察し判断する必要があります。
※ちなみに、私はhCGが5,500IU/L以上あったのですが、症状がなく状態が安定していたので、メトトレキサートを筋肉注射してそのまま入院となりました。
※メトトレキサートによる薬物治療は保険適応外での使用になってしまうので、保険はききません💦
治療について、私が知りたかったことで調べたものは以上になります。
私の場合、hCGがなんとか下がってくれたので、1週間ほどで退院させてもらえたのですが、次の1週間後の受診には不安があります・・・。
また入院してしまう可能性もあるので、いろいろ準備してから家を出ようかと思います。
🏥🏥🏥 🚗💭
ちょうど転職中で、1ヶ月ほどニートの身なのに、通院入院で出費がかさむ中、
彼氏と 投資(FX)で頑張って収入取っていきます✨
明日からまた取引開始なので、ライン引いてトレンド感じて頑張ります✨
