マシュマロの薬剤師日誌

病院で薬剤師やってます

電子カルテ メーカー (メモ)

 

●HOPE LifeMark-HX(富士通

●HOPE EGMAIN-LX(富士通

●HOPE LifeMark-SX(富士通

 

●Hi-SEED W3 EXV(日立ヘルスケアシステムズ株式会社)

 

●新版e-カルテ(株式会社ソフトウェア・サービス)

 

●MI・RA・Is/AZ Life(株式会社シーエスアイ)

 

●MegaOak/iS(日本電気株式会社(NEC))

 

●Doctor's Desktop3(株式会社シィ・エム・エス

 

●Medicom-HRkV(PHC株式会社)

 

●セコム・ユビキタス電子カルテ(セコム医療システム株式会社)

 

 

●クリニック向けクラウド電子カルテ『CLIUS(クリアス)』
Donuts(ドーナツ)

 

●導入実績件数No.1 電子カルテ『Medicom HR』
東日本メディコム

 

●わかりやすくて、使いやすい電子カルテ「Qualis(クオリス)」
ビー・エム・エル

 

富士通☓LSIM提供の診療所向け電子カルテシステム【m-KARTE】
LSIメディエンス

 

●『患者とつながる』次世代のクラウド電子カルテ 〜CLINICSカルテ〜
株式会社メドレー

 

 

溶血性連鎖球菌(溶連菌)感染症の治療について🦠💊

3歳未満咽頭炎では

溶連菌感染症の可能性は低いこと、

●症状が乏しい発熱の場合には、

  尿路感染症中耳炎否定しつつ

   慎重に乳幼児を観察すること。

 

 

年長児溶連菌と診断された際の

抗菌薬投与法について。

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溶連菌感染症では、

発熱および咽頭などの臨床症状に加え、

迅速診断キットを用いた診断が推奨。

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診断後の抗菌薬使用の目的は以下となります。

 

溶連菌感染症発病から9日以内の抗菌薬開始で、

  急性リウマチ熱(ARF)を予防できます。

 

急性糸球体腎炎

抗菌薬使用しても予防できないため、

血尿を認めた際に再診するよう伝えること。

 

 

溶連菌感染症による諸症状は、

一般的に3〜4日続きます。

抗菌薬使用により、

症状が半日から1日短くなる。 

 

 

抗菌薬を投与し除菌することで、

周囲への感染伝播を防止できます。

 

治療後24時間経過すれば、

他者への感染リスクはなくなります。

 


 溶連菌感染症に対する治療として、

米国感染症学会(IDSA)のガイドラインでは

ペニシリン系抗菌薬推奨されています。

 

日本の

小児呼吸器感染症診療ガイドライン2017』でも、

A群溶血性レンサ球菌(GAS)咽頭炎には

アモキシシリン(AMPC)

第一選択の抗菌薬として推奨されています。

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セフェム系の使用を推奨する論文もありますが、

重篤ペニシリンアレルギーの既往がない限りは、

使用する根拠は明らかではありません。

 

 

 

アモキシシリン  10日間もしくは

   セフェム系抗菌薬  5日間による

➡︎GAS咽頭炎後の除菌率、再発率を比較すると、

   除菌率: AMPC治療群で高く

   再発率: 差はなし

  ※一部のセフェム系抗菌薬

   …低血糖痙攣などの症状を引き起こす副作用あり

       ピボキシル基を有する抗菌薬による

       重篤な低カルニチン血症

       低血糖について、

      PMDAより注意喚起がなされています。

    ➡︎溶連菌感染症に対する治療は、

       ペニシリン系抗菌薬が推奨されます。

 

 ペニシリン系への耐性について

 

A群溶血性レンサ球菌の感受性

  日本➡︎ペニシリン系にほぼ100%感受性あり。

         ※第3世代セフェムも100%感受性あり。

         ➡︎クリンダマイシンへの感受性は84.2%

        ➡︎エリスロマイシンへの感受性は63.4%

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つまり日本では、

溶連菌感染症に対して、

ペニシリンセフェム

感受性を確認しなくても使用可能✦ฺ

 

重症ペニシリンアレルギーがある場合は、

➡︎第1世代セフェム、

➡︎クリンダマイシン、

➡︎マクロライド系が推奨。

でも、耐性の問題から、

感受性検査結果を参考に使用すること

 

錠剤を服用できない児には、

➡︎マクロライドも考慮。

  ※さらに耐性率が高いため注意が必要。

➡︎第3世代セフェム

 ※低カルニチン血症などに注意が必要。

 

 

抗菌薬の使用法について

『小児呼吸器感染症診療ガイドライン2017』では、

アモキシシリンの小児投与量

➡︎30~50mg/kg/日・分2~3

※米国では

50mg/kg(最大1g)の1日1回投与・10日間も推奨。

 

溶連菌感染症は、治療後、比較的速やかに集団生活に戻ることができます。

 

抗菌薬は10日間内服する必要がある!

1日1回もしくは2回投与が可能。

 

錠剤が飲めない年長児は、

散剤やドライシロップを使用する。

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例)20kgの児を

アモキシシリン40mg/kg・10%製剤で

治療する場合、

総量は8gとなり服用はかなり大変!!

20%製剤も考慮されますが、

現実的には2回投与が最もリーズナブルかつ

エビデンスを持った治療法と考えます。

 

 

注意点

 

溶連菌感染症は、

皮疹を生じることがあります。

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※手掌や前腕などを中心に、

ザラザラした掻痒感のある皮疹。

 

ペニシリンアレルギーや

EBウイルス感染症へのペニシリン投与による皮疹との鑑別も重要です。

 

溶連菌による皮疹の症状が軽度の場合は、

➡︎ペニシリンの治療で速やかに改善する。

 

アレルギーのためにペニシリンが使えず、

セフェム系を使用した際は、

セフェム系抗菌薬の使用で、

5〜10%に皮疹が生じることがあります。

 

 

まとめ

溶連菌の抗菌薬治療のポイント

・基本はペニシリン、1日2回投与が可能
溶連菌感染症自体でも発疹が生ずる
ペニシリンアレルギーの際は、

    クリンダマイシンを推奨

丸和建設さんのお家の特徴🏘

★ZEH(ゼッチ)基準の高性能住宅

 →ネット・ゼロ・エネルギー・ハウス

   家庭での年間エネルギー消費量をおおむねゼロにする住宅のこと!

  建物の断熱性が高めて、エアコンの使用量を減らす!

  高効率な給湯器!

  HEMSを活用して、消費エネルギー量を減らす!

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オール電化

 

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チョコレート検定

💝バレンタインデーも終わって、

思い出したことがあります。🤔

 

高校生の頃に、

ある事情で外に出られない状況が1ヶ月続いていました。

※引きこもりではなく、太陽の光を浴びてはいけないとDrに言われていたので。

 

その時の主食は

チョコレートのダースでした。

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今はほとんどチョコを食べなくなりましたが、

あの時は、

舌触りの滑らかさが

市販のチョコレートの中では

ダースが一番だと思っていたので、

ダースばっかり食べてました。

 

たまたまチョコレート検定というものを

見つけてしまったので、

試験内容について、軽く調べて見たので

メモしていきます📝🍫🍫

 

 

◎ココアを発明した人は?

    ココアパウダー、ココアバター

  ➡︎クンラート・バンホーテン

    (オランダ人)

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※食べる(固形)チョコレートの発明は、

 ジョセフ・フライ(イギリス人)

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※ミルクチョコレートの開発は、

  ダニエル・ピーター(スイス)

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  (ネスレと共同開発の末)

※チョコレートバーを発明したのは

  フランソワ・ルイ・カイエ

※コンチェの発明は

  ルドルフ・リンツ(スイス)

  (巻き貝に似ているのでスペイン語のコンチャからの命名だといわれています)

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◎一般的にココアバター、砂糖、乳製品を配合して作られるチョコレートは?
  ➡︎ホワイトチョコレート

 

◎日本での、1人当たりのチョコレート年間消費量(2014年)は?
  ➡︎2kg

 

テンパリングとはどんな作業を指すか?
  ➡︎温度調整の作業

 

◎カカオの樹の特徴は?
  ➡︎幹にも実をつける

 

◎カカオの生産量において主要7ヵ国に含まれない国は?(2015年)
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以外にベネズエラ🇻🇪が入っていません。 

◎日本で本格的なチョコレートの生産が始まったのはいつの時代か。
   ➡︎大正時代
 
◎味と香りを合わせた意味を持つものは?
  ➡︎フレーバー


◎微細化を終え、コンチングにかける前の粉状のチョコレートはなんと言うか。
  ➡︎チョコレートフレーク

※このサイト⬇︎がわかりやすかったです。

 https://www.valrhona.co.jp/about-chocolate/from-bean-to-bar.php
 
◎1910年創業のベルギー王室御用達ブランドは?

➡︎ヴィタメール

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◎赤道を挟んで北緯20℃から南緯20度のカカオ栽培適地を何というか?

  ➡︎カカオベルト

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◎世界で最も多くカカオを生産している国は?(2014/15推計)

 ➡︎コートジボワール 🇨🇮

 

◎日本に輸入されているカカオ豆の74%を占める生産国は?

  ➡︎ガーナ🇬🇭

 

 

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里芋(さといも)

●生の里芋100gの成分量

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・エネルギー58キロカロリー

・水分84.1g

・炭水化物13.1g

・タンパク質1.5g

・食物繊維2.3g

など、、あれ?合計101gなんだけど。

 

この成分以外に

飽和脂肪酸0.01g

不飽和脂肪酸0.03g

入ってるみたいなのですが、、合計が合わない

何故なのでしょうか?

 

分かる方いらっしゃったら

ぜひ教えてくださいね🤗

 

 

ちなみに

カリウム640mg

マグネシウム19mg

カルシウム10mg

リン55mg

鉄0.5mg

 

カリウムマグネシウム入っているのは嬉しいですね。

体内の水分を排泄しやすくしてくれて、むくみにくくしてくれます💕

 

 

アレルギーの薬:デザレックスの自主回収👀

持続性抗ヒス薬のデザレックスを自主回収
2019/1/8

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MSDは2019年1月7日、

デザレックス錠5mg(一般名デスロラタジンを

自主回収(クラスII)すると発表しました。

 

 

 MSDによると、

原薬保管施設に関わる薬事手続きに不備が確認されたためで、

同薬の品質、安全性および有効性に起因するものではない

供給再開の時期は未定としています。

製品の回収は、販売元の杏林製薬が実施します。

 

 

 デザレックス錠5mgは、

2016年11月に発売された

持続性選択H1受容体拮抗・

アレルギー性疾患治療剤。

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血中半減期が19.5時間と、

ヒスタミン薬の中で最も長い

眠気を起こしにくく、

食事の影響を受けにくいという特徴がある。

添付文書の使用上の注意の改訂情報✅

使用上の注意改訂情報

平成31年1月10日指示分)
 
119 その他の中枢神経系用薬

【医薬品名】

ヌシネルセンナトリウム

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▶︎「重大な副作用」として

水頭症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。」

を追記する。


429 その他の腫瘍用薬

【医薬品名】

アキシチニブ

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▶︎「重大な副作用」の項に

 「間質性肺疾患があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。」

を追記する。


429 その他の腫瘍用薬

【医薬品名】

レナリドミド水和物

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▶︎「重大な副作用」の項に

  「進行性多巣性白質脳症(PML)があらわれることがあるので、本剤投与中及び投与終了後は患者の状態を十分に観察し、意識障害認知障害、麻痺症状(片麻痺四肢麻痺)、言語障害の症状があらわれた場合は、MRIによる画像診断及び脳脊髄液検査を行うとともに、投与を中止し、適切な処置を行うこと。」

を追記する。


624 合成抗菌剤

【医薬品名】

オフロキサシン(経口剤)
メシル酸ガレノキサシン水和物
シプロフロキサシン
トスフロキサシントシル酸塩水和物(経口剤)
(小児の用法・用量を有する製剤)
パズフロキサシンメシル酸塩
モキシフロキサシン塩酸塩(経口剤)
レボフロキサシン水和物(経口剤、注射剤)
 塩酸ロメフロキサシン(経口剤)
▶︎[慎重投与]の項に

 「動脈瘤又は大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくはリスク因子(マルファン症候群等)を有する患者」

を追記し、

▶︎[重要な基本的注意]の項に

 「動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがあるので、観察を十分に行うとともに、腹部、胸部又は背部に痛み等の症状があらわれた場合には直ちに医師の診察を受けるよう患者に指導すること。

  大動脈瘤又は大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくはリスク因子を有する患者では、必要に応じて画像検査の実施も考慮すること。」

を追記し、

▶︎「重大な副作用」の項に

 「動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがあるので、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。」

を追記する。

 

624 合成抗菌剤

【医薬品名】

シタフロキサシン水和物

シプロフロキサシン塩酸塩水和物
トスフロキサシントシル酸塩水和物(経口剤)
 (小児の用法・用量を有しない製剤)
ノルフロキサシン(経口剤)
プルリフロキサシン
▶︎[慎重投与]の項に

 「動脈瘤又は大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくはリスク因子(マルファン症候群等)を有する患者」

を追記し、

▶︎[重要な基本的注意]の項を新たに設け、

 「大動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがあるので、観察を十分に行うとともに、腹部、胸部又は背部に痛み等の症状があらわれた場合には直ちに医師の診察を受けるよう患者に指導すること。大動脈瘤又は大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくはリスク因子を有する患者では、必要に応じて画像検査の実施も考慮すること。」

を追記し、

▶︎「重大な副作用」の項に

 「動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがあるので、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。」

を追記する。


625 抗ウイルス剤

【医薬品名】

アスナプレビル
ダクラタスビル塩酸塩
ダクラタスビル塩酸塩・アスナプレビル・ベクラブビル塩酸塩

▶︎[重要な基本的注意]の項に

 「急性腎障害等の腎機能障害が(*ノノ)あらわれることがあるので、定期的に腎機能検査を行うなど、観察を十分に行うこと。」

を追記し、

▶︎「重大な副作用」の項に

 「急性腎障害等の腎機能障害があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。」

を追記する。